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诊疗思路
从“橘逾淮而北为枳”——
谈病毒性肝炎的中医内环境治疗
于佐文 博士
病毒性肝炎是病毒复制和宿主免疫之间的斗争过程,其病理发展大致可概括
为因毒致炎、因炎致变(肝硬化、肝癌);而对其治疗成功的关键,则是达
到有效的抑制病毒复制和宿主免疫反应清除病毒的共同结果。但是长期的研
究已经证实,单纯抑制HBV-DNA 、HCV-RNA并不能实现这个目标,特别是对
于那些免疫功能不活跃的患者;这就导致了在抗病毒治疗停药后常会复发,
尤其是慢性乙肝患者不得不长期甚至终生服药,且耐药等问题也一直困扰着
医患双方。因此,宿主自身内环境的免疫调节至关重要,目前以干扰素为基
础的慢性乙肝治疗,亦是希望通过抗病毒和免疫调节双重作用,使宿主通过
持久的免疫来控制病毒感染。
中医认为:人体生病,就其本在于机体内环境创造了适合病邪侵入、生存的
条件,所谓水流湿,火就燥,同气相求使然。《周礼•考工记》曾记载:
“橘逾淮而北为枳。……此地气然也”。先哲们在农种耕作中早已发现自然
环境给予物种的影响是决定性的,橘生淮南为橘,生淮北则为枳,任一物种
只能生存在适合自己的环境下。作为与人一样,同是大自然产物的细菌、病
毒也只不过是在寻找适合自己生存的环境而已,诚如威尔修所说:“细菌是
在寻找它们天然的栖息场所--病组织,而不是作为病组织的起因。就如蚊子
只是寻找静止的水面,却没有让水静止一样!”
人体处于阴阳平衡状态的时候,整个内环境(免疫系统)是平稳、和谐的,
这时候即使有病毒、细菌,也不会有太大的危害——“正气存内,邪不可
干”;只有给了适宜生存、发展条件的时候,才会发病、得病。中医学的这
种人体内环境致病理念,决定其愈病机理与西医西药截然不同,对病毒性肝
炎的治疗过程中解决的不是致病因子而是环境与条件。
中医学的“三因制宜”治疗原则,就是强调治疗疾病要根据人体与自然环境
时、空位置的变迁对应,个体的差异及人体内环境自身是否平衡、和谐等而
制定适宜的治疗方法。临证诊疗,通过以外揣内,了解人体内环境的变化,
然后借以药物、针灸、食疗及养生来纠正体内的偏性,创造不适于“邪、
毒”生存的环境,使机体恢复到阴平阳秘,精神乃治,病安从来的自然健康
状态。
根据中医学理论对肝炎病毒的认识,结合病毒性肝炎的初起及整个病理演变
过程的临床特征,笔者认为“邪毒伏藏”是起病和缠绵难愈的的始因;提出
“内源性血热疫毒”是病毒性肝炎病机之根本:肝为血脏,体阴用阳,易蕴
毒蓄热。疫毒之邪(肝炎病素)多具火热之性,同气相求,火毒易伏于厥
阴,耗灼肝体。如若内因起病(如遗传、免疫功能紊乱等),或外感疫毒
(如接触感染、外伤等),直驱入里,热因毒生,邪热则深伏于肝经血分,
遇诱因则反复发作,渐致气血失调,久而肝血瘀滞,正气亏虚。
笔者采用“凉血活血、清热解毒”内环境调整、治疗方法,研发了复方中
药 “肝毒清”胶囊。临症实践证明:“肝毒清”胶囊能持续地抑制或消除
病毒复制,减轻肝脏炎症和坏死活动,在病毒性肝炎治疗方面取得了满意疗
效。