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Y女士,52岁,家庭主妇,戊子年癸亥月己巳日初诊(2008年11月25日), 小雪后三日。
失眠三年余,渐加重。平素思虑较重,伴有入睡难,眠浅多梦。月事基本已 尽,8个月前行经1次。未服用安眠药。既往有子宫肌瘤病史。
初诊症见:失眠多梦,每晚只能睡3小时左右,心烦无心慌,潮热、盗汗, 口干略苦,纳可,二便尚调,舌尖红,苔薄黄,脉弦。
中医辨证为:阴虚火旺、心肾不交,治以滋阴清热、养血安神、交通心肾。
1、中药方如下:
生地12g 熟地12g 生白芍15g 当归9g 茯神9g 郁金9g 远志9g 夜交藤12g 黄芩9g 柏子仁15g 酸枣仁20g 石菖蒲9g 天门冬12g 合欢花6g
水煎服,日一剂。
2、针灸取穴:内关、神门、安眠、三阴交、心俞、肾俞、太溪。
12月2日二诊,睡眠改善,每晚睡眠5小时而不醒,心烦减轻,脉弦意略减。 效不更方,再进7剂。
12月9日三诊,每晚睡眠5-6小时,容易入睡,潮热、盗汗已消,较前有体 力。舌尖红,苔薄黄,脉弦。
其后按照初诊方略有加减,并行针灸治疗,前后共服用中药4周,一夜能睡6 小时左右,无潮热盗汗,偶有心烦。
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病案举隅